历时24天、前后11次手术 30米高空坠落多发伤患者转危为安 世界观焦点

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历时24天，前后11次手术——日前，上海市第六人民医院急诊医学科、骨科、放射科、麻醉科、重症医学科等多学科协作成功救治了一名多发复合伤危重患者。目前，27岁的男性患者小唐各项生理指标恢复良好，等待出院后接受后续康复治疗。

据悉，4月29日上午10时左右，27岁的男子小唐在30米左右高空作业时不慎坠落，随即被送至上海市第六人民医院临港院区急诊部。据医生回忆，当时小唐有出血性休克症状，血压、心率都处于危重状态，初步判断全身有多处骨折，颅脑、膀胱等有不同程度损伤。

时间就是生命。市六医院立即启动了“多发伤多学科联合救治机制”，以创伤控制为理念，维系生命为原则，放射介入科主任医师吴春根团队与骨科主任医师詹玉林团队在完善术前相关检查后，对患者的左侧闭孔动脉实施DSA可视动脉介入灌注栓塞术，并完成骨盆骨折外固定术。

这一系列的院内施救及危重症监护救治，为小唐的后续治疗赢得了时间。而就在这同时，市六医院徐汇院区骨科主任医师罗从风也正从市区赶往临港院区。

“当时患者的心率、血压都不稳定，依靠大剂量升压药物维持。”凭借多年骨盆多发伤诊治经验，结合CT影像，发现患者后腹膜血肿已压迫肾脏的临床表现，罗从风判断患者存在严重骨盆骨折合并后腹膜破裂。“后腹膜破裂的临床表现很隐蔽，因为后腹膜血肿本身具有‘自填塞效应’，出血量一般在3000毫升左右，会形成一个饱和稳定状态，可采用非手术的保守治疗。但是这个病人在接受输血治疗后，情况并未改善，我们诊断后腹膜静脉网仍有渗血的可能性极大，这就是所谓的后腹膜血肿‘烟囱效应’。”

为了避免患者再次出现失血性休克，骨科范存义、罗从风两位专家于29日当晚6时，为小唐实施了后腹膜填塞术同时从稳定性角度出发对骨盆外固定支架做了加固。术后，在无升压药物支持下，患者生命体征平稳，随即转入ICU观察。

在此后的2周内，泌尿外科、骨科、放射科等多学科专家根据小唐的病情变化多次进行会诊。“原定于5月4日，在骨科进行填塞物取出术时，由泌尿外科联合开展膀胱修补和造瘘术。但是在术中发现患者骨盆左侧仍有活动性渗血，经专家组紧急讨论对手术计划做出调整。”据临港院区医疗运行部江潮胤介绍，根据调整后的手术方案，历时1小时50分钟，放射介入科王建波团队完成了对髂动脉的栓塞。5月10日，经过充分的术前准备，骨科罗从风专家团队顺利将止血纱布的取出，成功完成对出血部位的控制。与此同时，泌尿外科傅强专家团队对患者破裂的膀胱进行了修复，并留置下导尿管完成造瘘，至此危及小唐生命的“定时炸弹”被处理完毕。

6月1日，小唐已顺利出院，迎接他的将是后续的康复治疗。从生命救治到肢体修复，再到功能恢复，11次大小手术，患者转危为安的背后，是市六医院以多学科联合诊治为中心，优化危重症急救模式，统一诊疗规范，提高综合救治能力的体现。依托国家骨科医学中心，市六医院将进一步聚焦疑难危重症诊断与治疗，确保患者“黄金时段”内能得到迅速、规范、有效的救治，为临港新片区乃至长三角百姓提供同质化医疗水平。