今日精选：paco2的正常值及意义_paco2

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【资料图】

1、首先说明下这是非本人原创： 一、pH和H+浓度 1. 定义：它是反映酸碱度的指标，是[H+]的负对数形式，即pH=lg1/[H+]， pH与[H+]有明显的量变关系，pH越大，[H+]越小，pH在7.25 ~ 7.45范围内二者按比例改变，pH每改变0.01个单位，[H+]向相反的方向变动1mmol/L 2. 正常值：7.35 ~7.45 (平均7.40) 3. 意义： 超出6.8或7.8会危及生命。

2、 pH=7.35 ~7.45，相当于[H+]=45 ~ 35mmol/L 决定pH的是HCO3-/H2CO3比值，当其比值为20/1时，pH=7.4，所以，前面问到pH值正常时，有没有酸碱失衡的答案应是“不一定”。

3、 pH ∝ HCO3-/H2CO3=20/1 通过代偿调节， HCO3-/H2CO3二者的值都可能偏离正常值，但只要按比例改变，其比值则可以维持在20/1，pH就不会发生明显变化，必须结合其他血气指标进行综合判断。

4、因此，pH只是反映酸碱度的指标，不能完全判断是否有酸碱平衡紊乱的存在，更不能判断其类型，属于呼吸性还是代谢性酸碱失衡。

5、二、呼吸指标 动脉二氧化碳分压（PaCO2） 1. 定义：指血浆中物理溶解状态的CO2分子所产生的张力。

6、 2. 正常值：33-46mmHg，平均40mmHg 3. 意义：它是唯一的呼吸指标，由PaCO2原发性改变所引起的酸碱平衡紊乱，称呼吸性酸碱平衡紊乱。

7、因为PaCO2= PACO2，所以PaCO2可反映肺泡通气情况，当PaCO2↑时，会有H2CO3↑，PaCO2间接反映了血中H2CO3的含量。

8、三、代谢指标 代谢指标有多个，主要就是HCO3-，此外还有BB、BE。

9、 （一） HCO3-（包括AB和SB） 1. 定义： (1) AB（actual bicarbonate）实际碳酸氢盐，指隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2，体温和血氧饱和度条件下所测得的血浆HCO3-浓度。

10、它没有排除呼吸因素的影响，就是说PaCO2↑或↓，都会使AB发生改变。

11、所以说，AB反映了呼吸和代谢二方面因素。

12、 (2) SB（standard bicarbonate）标准碳酸氢盐，指全血在标准条件下（T38℃，血氧饱和度100%，PaCO2 40mmHg）测得的血浆HCO3-浓度。

13、它排除了呼吸因素的影响，仅反映代谢因素，也就是说通过标化后，血浆的PaCO2不是实际状况，而是在正常值40mmHg时，才测血浆 HCO3-浓度。

14、因此，SB不受PaCO2的影响。

15、 2. 正常值：SB：22 ~ 27mmol（平均24mmol） AB=SB （正常情况下，PaCO2=40mmHg） 3. 意义： AB和SB的差值反映了呼吸因素, 所以 AB>SB时，PaCO2↑，说明有CO2潴留，有呼酸；AB

16、 (二)缓冲碱（buffer base, BB） 1. 定义：在标准状态下，血液中一切具有缓冲作用的负离子的总和。

17、包括：HCO3- 、血浆蛋白、磷酸盐、HHb等。

18、 2. 正常值：45 ~ 52mmol/L（平均48 mmol/L），正好是SB的两倍 3. 意义：反映代谢性因素的指标，临床上应用较少（作一般了解）。

19、 （三）碱剩余（base exess, BE） 1. 定义：在标准条件下（T38℃、血氧饱和度100%、PaCO2 40mmHg），用酸或碱滴定全血标本至pH=7.40时所需的酸或碱的量（mmol/L）(用实验解释该定义) 2. 正常值：-3.0 ~ +3.0mmol/L 3. 意义： 也就是说：把pH=7.4时的值，确定为0，无需加酸或碱，机体的碱含量不多不少；如果用酸滴定，说明血液已碱化，有代碱存在，为碱剩余，用正值；如果用碱滴定，说明血液已酸化，有代酸存在，为碱缺失，用负值。

20、 (四) 几个指标间的关系pH，PaCO2、HCO3-这几个主要的血气指标，它们之间有什么关系？它们之间的关系，可用一个公式来表示，这就是著名的Henderson-Hassalbalch方程式.这个公式是我们进行血气分析的理论基础，一定要理解透，要熟记它们的关系式，它对我们下面分析酸碱失衡非常有用（关系式: pH ∝ HCO3-/ PaCO2）。

21、 四、阴离子间隙（anion gap, AG） 问：pH，PaCO2、HCO3- 都正常，还有没有酸碱失衡？（不一定，要看AG） 这个指标过去不重视，近几年来，在血气分析指标中，经常测定电解质， 计算阴离子间隙来判断酸碱失衡。

22、 1. 定义：血浆中未测定的阴离子（undetermined anion, UA）与未测定的阳离子（undetermined cation, UC）的差值，即AG=UA-UC。

23、 已测的阳离子是指Na+，占90%。

24、未测的阳离子是指K+、Ca2+、Mg2+等（解释K+的情况）, 阳离子总数应是Na+ +UC。

25、而主要的阴离子是Cl-和HCO3-，为已测的阴离子，占85%，其余部分如，SO42-、HPO42-有机酸，蛋白质等，则为UA，阴离子总数应为（Cl-+ HCO3-）+UA。

26、根据电中性定律，血液中阴阳离子的总电荷151mEg/L应是相等的。

27、也就是说，应有： Na+ +UC=（Cl-+ HCO3-）+UA 移项 Na+-（Cl-+ HCO3-）=UA-UC 2. 正常值：AG=UA-UC= Na+-（Cl-+ HCO3-）=140-（104+24）=12±2mmol/L 3. 意义：①AG↓意义不大，常见于低蛋白血症或细胞外液稀释；②AG↑，有重要的临床意义，可帮助区分代谢性酸中毒的类型，如AG>16，一定有代酸（即使没有HCO3-的降低）。

28、AG↑有很多原因：主要见于乳酸酸中毒，酮症酸中毒，尿毒症，水杨酸中毒等引起的代酸。

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